PANDEMIS DE COVID-19 PREGUNTAS FRECUENTES DE SEGURO SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK

Última actualización: 19 de abril de 2022

PREGUNTAS GENERALES SOBRE EL SEGURO DE SALUD

P. He oído que los planes de seguro de salud ahora tienen que proporcionar pruebas de antígeno COVID-19 gratuitas o reembolsables en casa. ¿Es eso cierto? ¿Cómo funciona esto?

R. Si. Encuentre su tipo de seguro a continuación y si tiene más preguntas, le animamos a que se ponga en contacto con nosotros para obtener asistencia legal. Además, si su hogar no ha recibido la primera o segunda entrega de 4 pruebas COVID-19 gratuitas del gobierno federal, puede visite aquí.

• Planes de seguros privados o comerciales (normalmente a través de la empresa): A partir del 15 de enero 2022, individuos con  cobertura del seguro de salud privado o cubiertos por un plan de salud de grupo que adquieran una prueba diagnóstica COVID-19 de venta sin receta médica podrán hacer que los costos de dicha prueba sean cubiertos por su plan o seguro.
  • Este requisito no se aplica a las pruebas OTC, (por sus siglas en inglés) adquiridas antes del 15/1/22.
  • La prueba de venta sin receta médica debe estar autorizada, permitida o aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU.
  • Se cubrirá un máximo de 8 pruebas por individuo inscrito, por mes (una familia de 4, todos en el mismo plan, podría obtener hasta 32 de estas pruebas cubiertas por su plan de salud por mes).
  • No se cubren las pruebas realizadas en casa para cumplir con un requisito laboral, escolar o de viaje.
  • Para saber cómo su plan proporciona pruebas gratuitas o reembolsables a sus afiliados, póngase en contacto con su plan
  • No hay límite en el número de pruebas, incluyendo las realizadas en casa, que están cubiertas si son ordenadas o administradas por un proveedor de atención médica tras una evaluación clínica individualizada, incluso para aquellos que puedan necesitarlas debido a condiciones médicas subyacentes.

• Planes de Medicare, Medicare Advantage: A partir del 4 de abril de 2022, Medicare cubrirá hasta 8 pruebas de COVID-19 de venta sin receta en casa cada mes sin costo alguno. Estas pruebas serán cubiertas por la Parte B para aquellos inscritos en la Parte B. Por favor vea este enlace para más información.
• Medicaid, Medicaid Managed Care, Health and Recovery Plans, Child Health Plus, Essential Plan: los afiliados tienen derecho a 2 pruebas por semana con una orden del proveedor de atención. Vea NYS Medicaid Pharmacy Policy and Billing Guidance for At Home COVID-19 Testing Coverage.

P. No tengo seguro médico, ¿es demasiado tarde para solicitarlo en el New York State of Health (NYSOH) Marketplace?

R. El Estado de Nueva York administra su programa de intercambio de seguros de salud y, a la luz de la emergencia de salud pública COVID-19, extendió el Período de Inscripción Abierta (OEP, por sus siglas en inglés) durante la duración de la emergencia de salud pública. Durante este OEP, las personas no aseguradas pueden inscribirse en una cobertura de seguro a través del NYSOH Markeplace o directamente a través de las aseguradoras (Qualified Health Plans).

El Estado de Nueva York financia el programa de Asistentes/Navegadores en Persona para proporcionar asistencia a las personas interesadas en buscar e inscribirse en un seguro de salud a través del Marketplace. Busque  aquí para obtener asistencia en su área geográfica.

P. ¿Cómo puedo saber si mi seguro de salud ofrece telemedicina?

R. La telesalud o telemedicina es, en términos generales, la prestación de servicios de salud a distancia mediante el uso de tecnologías electrónicas de información y comunicación. A medida que el sector de la salud se va adaptando durante la crisis, vemos una rápida expansión de la necesidad de servicios de telesalud que permitan a las personas visitar a su proveedor desde casa, y sin ponerse en riesgo a sí mismos o a otros. El acceso a la telesalud también se ha ampliado para los beneficiarios de Medicare, lo que permite a las personas recibir determinados servicios a través de la telesalud, como las visitas rutinarias al consultorio, el asesoramiento sobre salud mental y los exámenes médicos preventivos.

Si necesita ver a un proveedor de atención médica, por cualquier motivo, pregunte sobre las opciones de telesalud disponibles y si estarán cubiertas para su necesidad médica específica. En el caso de los planes patrocinados por el empleador, los planes del marketplace y otros tipos de seguro de salud, también puede llamar a su plan de salud o buscar en línea sus beneficios en el portal de miembros de su póliza para obtener la información más actualizada.

P. ¿Qué pasa si yo (o mi cónyuge) hemos sido despedidos debido a la pandemia? ¿Sigo teniendo seguro de salud?

R. Dependiendo del tamaño de su empresa y del tipo de plan de salud, puede tener la opción de pagar una cobertura continuada en el plan de salud de grupo durante un máximo de 36 meses. Esto se conoce como cobertura de COBRA. Si cumple los requisitos, recibirá una notificación del administrador del plan sobre su opción de contratar la continuidad de la cobertura. Esta puede ser una forma de mantener la misma cobertura y el acceso a todos los mismos proveedores y medicamentos cubiertos sin complicaciones. En esta época de crisis, a muchas personas les resultará tentador, sobre todo a las que siempre han tenido cobertura a través de su empresa, inscribirse de inmediato. Sin embargo, COBRA suele ser mucho más caro porque los empleadores suelen pagar parte de los costos del seguro. Una vez que elija la cobertura de COBRA, el importe total de ese costo puede ser cargado a usted como individuo. Por lo menos, asegúrese de conocer el importe del aumento del costo y determine si va a ser asequible en el futuro.

Por lo general, tendrá 60 días para elegir la continuación de la cobertura de COBRA después de perder la cobertura de su empleador. También dispondrá de un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) para adquirir una cobertura de seguro de salud a través del Marketplace de NYSOH durante 60 días.

Instamos a todas las personas que se encuentren en esta situación de pérdida de empleo durante la crisis a que hagan una pausa y den un paso atrás antes de tomar una decisión precipitada con respecto al seguro de salud. Es importante considerar todas las opciones que puedan ser más accesibles dado cualquier cambio, ya sea a corto o largo plazo, en las finanzas de su hogar. Dependiendo de su edad, de los ingresos y recursos de su hogar y de las necesidades médicas previstas, puede haber otras opciones que ofrezcan una cobertura completa a un costo mucho menor que la cobertura de COBRA, como Medicaid, el Essential Plan, los Qualified Health Plans subvencionados o Child Health Plus.

Aunque la información anterior es generalmente cierta, el 11 de marzo de 2021, el presidente Biden firmó la Ley del Plan de Rescate Americano de 2021 (“ARP”, por sus siglas en inglés). El ARP establece que las personas que reúnen los requisitos no tienen que realizar los pagos de las primas de COBRA durante un máximo de 6 meses para las fechas de entrada en vigor del 1 de abril de 2021 al 30 de septiembre de 2021. Durante este tiempo, el empleador del individuo haría los pagos en su nombre y luego reclamaría esos pagos como una cancelación en los impuestos del próximo año.

Para saber si es usted una persona “cualificada” a efectos de este programa, haga clic aquí.

Si es posible, hable con un Asistente/Navegador en persona sobre las opciones que tiene a su disposición a través del Marketplace. Puede buscar  aquí  para obtener asistencia en su área geográfica.  Para los que tienen derecho a Medicare, la coordinación de la cobertura de COBRA traerá aún más desafíos. No existe un periodo de inscripción especial para Medicare cuando finaliza COBRA. Si no se inscribe inmediatamente en la Parte B de Medicare y no tiene otra cobertura activa patrocinada por el empleador cuando finalice COBRA, puede enfrentarse a costosas y continuas penalizaciones en las primas de la Parte B por inscripción tardía.

Las personas que deseen inscribirse en Medicare por primera vez dentro de su periodo de inscripción inicial pueden hacerlo por internet en www.ssa.gov (por ejemplo, cumplir 65 años). Los solicitantes de Medicare bajo un periodo de inscripción especial pueden enviar sus formularios por correo o por fax a la oficina local del Seguridad Social. Haga clic aquí para mas información. Llame a la línea de ayuda del Programa de Asistencia para el Asesoramiento sobre Seguros de Salud (HIICAP, por sus siglas en inglés) al 1-800-701-0501 para hablar con un consejero, o 1-800-Medicare para obtener más ayuda y orientació

P. He oído que las pruebas del coronavirus son gratuitas para todos los neoyorquinos, ¿es eso cierto?

R. Si, prueba de coronaviruses gratuita para todos los neoyorquinos que reúnan los requisitos, según lo ordene un proveedor de salud o llamando a la línea directa de COVID-19 del Estado de Nueva York al 1-888-364-3065. Su departamento de salud local es su contacto en la comunidad para asuntos relacionados con COVID-19. Tenga en cuenta que es posible que no pueda ser elegible para la prueba debido a los suministros limitados y a los estrictos requisitos de elegibilidad. También es importante tener en cuenta que si acude a un centro de pruebas administrado por el Estado de Nueva York, nunca se cobra por la prueba. Sin embargo, si acude a un centro de pruebas administrado por gobiernos locales, empresas privadas, incluidas farmacias y consultorios médicos, u organizaciones sin fines de lucro, se le aconseja que verifique con el centro de pruebas y con su aseguradora antes de someterse a la prueba para confirmar que no tendrá que pagar ninguna tarifa asociada a su prueba.

La cobertura para los no asegurados/insuficientemente asegurados dependerá de una serie de factores. Si no está seguro de su derecho a la cobertura, le recomendamos que solicite asistencia legal.

P. Ahora puedo recibir la vacuna o el refuerzo de COVID-19. ¿Cuánto me costará?

R. Las vacunas COVID-19 son gratuitas y están disponibles para todas las personas que reúnan los requisitos, independientemente de su situación en términos de inmigración o de seguro médico. No debería tener que pagar nada de su bolsillo para recibir la vacuna, aunque se le pedirá la información del seguro. Si no tiene seguro, se le administrará la vacuna de forma gratuita. Las vacunas y su administración, incluyendo las visitas necesarias para obtener la vacuna, deben estar cubiertas sin costo alguno (es decir, la vacunación y la administración no pueden estar sujetas a deducibles anuales, coaseguros, copagos o cualquier otro costo de bolsillo). Sin embargo, aunque no se pueden exigir servicios adicionales para que alguien reciba la vacuna, éstos pueden proporcionarse al mismo tiempo y facturarse como corresponde. Si le preocupa una posible factura sorpresa, asegúrese de hablar con su proveedor o con la farmacia acerca de cualquier cargo oculto. Más información sobre la vacuna se puede Encontrar aquí.

A todos los afiliados a Medicare y al plan Medicare Advantage: La vacunación y la administración serán facturado a Original Medicare (Part B). Asegúrese de llevar su tarjeta de Medicare cuando se vacune para que su proveedor de salud o farmacia pueda facturar a Medicare. Los que están en un plan de Medicare Advantage pueden no estar acostumbrados a ver un Aviso resumido de Medicare (MSN). El MSN, (por sus siglas en inglés), es un aviso que todas las personas con Medicare Original reciben por correo cada 3 meses y que muestra todos los servicios o suministros cubiertos por la Parte A y la Parte B facturados a Medicare durante el período de 3 meses, lo que Medicare pagó y la cantidad máxima que usted puede deber al proveedor. Como los afiliados a un plan Medicare Advantage también tendrán sus servicios de vacunación y administración facturados a Medicare Original (Parte B), también pueden recibir un MSN, indicando que la vacuna fue facturada a la Parte B y que no se debe ninguna cantidad.

¡Cuidado con el fraude en las vacunas! Para ayudar a erradicar el fraude en la vacunación o las estafas en todo el Estado, Nueva York estableció una línea telefónica a la que los neoyorquinos pueden llamar para denunciar sospechas de fraude. Es una señal de alarma si alguien le promete la vacuna a cambio de un pago, o si alguien le pide su número de Medicare. Para hacer una denuncia, llame a 1-833-VAX-SCAM (1-833-829-7226) o envíe un correo electrónico a STOPVAXFRAUD@health.ny.gov.

Si tiene más preguntas o necesita ayuda sobre un asunto de seguro médico, póngase en contacto con nuestro equipo de salud por correo electrónico, health@empirejustice.org.

Por favor, tenga en cuenta: No nos envíe ninguna información no pública sobre ningún asunto legal para el que busque representación legal hasta que se lo solicitemos. Los abogados de Empire Justice le informarán si y cuando su asunto sea considerado para representación legal. Hasta ese momento, cualquier información que usted proporcione NO SE considerará confidencial, y NO se formará ninguna relación abogado-cliente por las comunicaciones recibidas a través de este sitio web. Toda la información disponible en el sitio web es sólo para fines de educación legal general, y no es asesoramiento legal.